Геморрагический цистит: причины, симптомы и лечение

Воспалительные заболевания мочевого пузыря могут развиваться по-разному, но ситуации, когда к патологическому процессу присоединяется кровотечение, требуют особого внимания. Такое состояние сопровождается повреждением сосудистой стенки, выраженной воспалительной реакцией и более тяжелым течением по сравнению с обычными эпизодами цистита.

Что такое геморрагический цистит?

Геморрагический цистит — это поражение слизистой мочевого пузыря, при котором сочетаются симптомы цистита с гематурией различной выраженности: от едва заметного окрашивания выделений до появления сгустков, влияющих на отток жидкости.

Повреждение затрагивает поверхностный эпителий и подслизистый сосудистый слой, из-за чего нарушается барьерная функция уротелия. Процесс может развиваться остро либо формировать затяжное течение. Клиническая картина зависит от объема воспаления и степени разрушения сосудистой сетки, однако само понятие геморрагический цистит всегда подразумевает наличие кровянистых изменений.

Лабораторные и инструментальные методы позволяют отличить это состояние от других причин гематурии, включая нефрологические заболевания, мочекаменную болезнь или опухолевые процессы. На консультации врач расскажет, что такое геморрагический цистит, и проведет дифференциальную диагностику.

Причины геморрагического цистита

Развитие воспаления со снижением целостности сосудистой стенки может происходить под воздействием различных факторов. В клинической практике выделяют наиболее значимые источники риска.

Инфекционные причины

Патогены часто приводят к воспалению, особенно к его острому течению.

Ключевую роль играют:

• бактериальные инфекции мочевого пузыря, в первую очередь вызванные уропатогенными штаммами Escherichia coli;
• вирусные поражения, чаще всего аденовирусы, особенно у детей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Вирусные формы нередко сопровождаются более яркой гематурией и быстрым началом симптомов.

Токсическое и лекарственное воздействие

Некоторые цитостатические препараты, используемые в онкологии, могут вызывать лекарственно-индуцированное повреждение слизистой мочевого пузыря. Наиболее известные примеры — циклофосфамид и ифосфамид.

В процессе метаболизма эти вещества превращаются в акролеин, который выводится с мочой и вступает в контакт со слизистой пузыря. Это вещество обладает выраженным раздражающим и повреждающим действием.

К токсическим факторам также относят воздействие промышленных химических веществ, которые могут попадать в организм и выводиться почками, провоцируя раздражение слизистой мочевого пузыря.

Иммунные и системные заболевания

Редко, но возможны ситуации, когда воспаление возникает в рамках аутоиммунных процессов или системных заболеваний соединительной ткани. В этих случаях поражение мочевого пузыря — часть более обширной реакции организма.

Факторы, связанные с уродинамикой

Нарушение оттока мочи, стриктуры мочеиспускательного канала, длительная катетеризация либо выраженные функциональные расстройства могут приводить к повреждению слизистой и формированию кровоточивости.

Симптомы геморрагического цистита

Степень выраженности симптомов зависит от причины, характера течения и объема кровянистых выделений, поэтому важно оценивать весь комплекс жалоб.

Пациенты чаще всего отмечают:

• гематурию — от слабого розового оттенка мочи до интенсивного окрашивания или появления сгустков;
• дизурию, включающую рези, жжение при мочеиспускании;
• учащенные позывы, при которых выделяется небольшое количество мочи;
• боль или тяжесть внизу живота, иногда распространяющуюся на надлобковую область;
• ощущение неполного опорожнения.

Анатомические особенности женской уретры способствуют более быстрому распространению инфекции, поэтому острый геморрагический цистит у женщин — довольно распространенный диагноз. Для него характерны внезапное начало, интенсивное жжение и заметное изменение цвета мочи.

У мужчин заболевание встречается реже, но при выраженном воспалении симптомы могут быть более упорными из-за анатомической длины уретры и частого сочетания с обструктивными нарушениями. Острый геморрагический цистит у мужчин вызывает проблемы с оттоком мочи и выраженную боль в надлобковой зоне.

Если в анализах и осмотре нет признаков воспаления слизистой мочевого пузыря, врач рассматривает и другие причины гематурии. В таких случаях в дифференциальный ряд может входить и геморрагический цистит МКБ — еще одна возможная причина появления крови в моче, но для нее характерны специфические проявления, включая интенсивные приступы боли и иррадиацию вдоль мочеточника.

Геморрагический цистит: последствия

Последствия зависят от длительности воспаления, причины заболевания и своевременности начала лечения.

В период активного воспаления возможны нарушения, требующие немедленного внимания:

• обструкция пузыря — крупные сгустки могут блокировать отток жидкости, вызывая выраженную боль и риск острой задержки мочеиспускания;
• интенсивная гематурия с анемизацией — при значительной кровопотере возможно снижение уровня гемоглобина;
• распространение инфекции вверх по мочевыводящим путям — повышение риска пиелонефрита, особенно при задержке мочи или сильном отеке слизистой;
• выраженный болевой синдром, нарушающий способность нормально опорожнять мочевой пузырь.

Если воспаление сохраняется или повторяется, формируются стойкие структурные изменения. К ним относят:

• снижение емкости мочевого пузыря за счет фиброзных изменений стенки;
• формирование стойких дизурических симптомов, эпизоды императивных позывов;
• рецидивирующее течение, описываемое в клинической практике как хронический геморрагический цистит;
• повышенный риск вторичных инфекций из-за нарушенной барьерной функции уротелия;
• образование участков фиброза и снижение эластичности тканей, что может приводить к структурным изменениям мочевого пузыря.

Лечение геморрагического цистита

Тактика лечения определяется причиной воспаления, выраженностью гематурии и наличием осложнений. Основная цель — устранить фактор повреждения и восстановить слизистую.

Формы, вызванные инфекцией:

• антибактериальная терапия при подтвержденной бактериальной природе;
• противовирусные препараты — при выявлении вирусного возбудителя;
• контроль температуры и динамики симптомов.

Лекарственно-индуцированные и токсические формы:

• усиление гидратации;
• форсированный диурез в условиях стационара при выраженном повреждении;
• пересмотр схемы цитостатической терапии совместно с онкологом.

Симптоматическая помощь:

• контроль боли;
• промывание мочевого пузыря для удаления сгустков;
• восполнение объема жидкости.

Хирургическое вмешательство показано редко, преимущественно при полной обтурации сгустками или тяжелых структурных изменениях.

Если вы подозреваете у себя геморрагический цистит, что делать — вопрос, который всегда решается одинаково: необходимо своевременно обратиться к врачу, пройти диагностику и начать лечение, основанное на установлении причины воспаления. Комплексный подход позволяет снизить риск осложнений, восстановить функцию мочевого пузыря и предотвратить хроническое течение.