Гиперактивный мочевой пузырь: симптомы, причины и методы лечения

Гиперактивный мочевой пузырь — урологический синдром, при котором возникают внезапные трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию. Диагноз рассматривают после исключения инфекции мочевыводящих путей и других заболеваний, способных вызывать похожие симптомы.

Частые позывы нарушают сон, ограничивают физическую активность, осложняют поездки, работу и повседневные дела.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь: определение и суть проблемы

Гиперактивный мочевой пузырь — это состояние, при котором мочевой пузырь подает сигнал к опорожнению слишком рано или слишком интенсивно. Главный симптом — ургентность: внезапный сильный позыв, который трудно отложить.

В норме мочевой пузырь постепенно наполняется, детрузор — мышечная оболочка органа — остается расслабленным, а сфинктер удерживает мочу. Позыв появляется при достаточном наполнении. При ГАМП детрузор может сокращаться преждевременно, из-за чего человек ощущает необходимость срочно помочиться.

Ответ на вопрос, что такое гиперактивный мочевой пузырь, включает не одно проявление, а симптомокомплекс. Он может протекать:

• без недержания — так называемый «сухой» ГАМП;
• с ургентным недержанием — «мокрый» ГАМП, когда после резкого позыва происходит непроизвольное подтекание мочи.

При других состояниях человек может мочиться часто из-за большого объема выпитой жидкости, диабета, приема мочегонных препаратов. При ГАМП центральным признаком остается именно внезапность и сила позыва.

Гиперактивный мочевой пузырь: причины и факторы риска

Если диагностируется гиперактивный мочевой пузырь, причины могут лежать в разных механизмах.

1. Нарушение нервной регуляции
   Такое бывает при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, последствиях инсульта, травмах спинного мозга, диабетической полинейропатии.

2. Изменения мышечной стенки мочевого пузыря
   Детрузор становится более возбудимым при возрастном снижении эластичности тканей, ишемии, длительной перегрузке.

3. Повышенная чувствительность уротелия
   При воспалении, хроническом раздражении или метаболических нарушениях внутренней поверхности пузыря сигналы могут становиться чрезмерными.

4. Гормональные изменения у женщин
   В пери- и постменопаузе снижение уровня эстрогенов влияет на состояние урогенитальных тканей, тонус мышц тазового дна и чувствительность слизистых.

5. Обструкция нижних мочевых путей у мужчин
   При доброкачественной гиперплазии предстательной железы со временем может появляться гиперактивность детрузора.

У части пациентов явную причину установить не удается. В таком случае ГАМП рассматривают как самостоятельный функциональный синдром после исключения инфекции, камней, опухолей, задержки мочи и других органических причин.

Дополнительные факторы риска развития ГАМП:

• сахарный диабет;
• родовые травмы мышц тазового дна;
• пролапс тазовых органов;
• хронические запоры;
• избыточная масса тела;
• хронический стресс и нарушения сна;
• регулярное употребление кофеина, алкоголя, газированных напитков, острых, кислых и пряных продуктов.

ГАМП относится к диагнозам исключения. Перед подтверждением синдрома врач должен проверить пациента на инфекции, мочекаменную болезнь, опухоли мочевого пузыря, стриктуры уретры и т. д.

Клиническая картина: как распознать ГАМП?

Основные признаки:

• внезапный императивный позыв;
• мочеиспускание чаще 8 раз в сутки при обычном питьевом режиме;
• ноктурия — необходимость просыпаться ночью для мочеиспускания;
• выделение мочи небольшими порциями;
• ощущение срочности даже при неполном пузыре;
• ургентное недержание.

Регулярные ночные подъемы нарушают сон, приводят к дневной сонливости, утомляемости, снижению концентрации.

Особенности развития ГАМП у разных групп пациентов

Проявления ГАМП похожи у разных пациентов, но диагностический акцент меняется в зависимости от возраста и пола.

У женщин важно отличить ургентные позывы от стрессового недержания, при котором моча подтекает при кашле, смехе или нагрузке. Также учитывают состояние тазового дна, менопаузальные изменения, склонность к инфекциям. У мужчин дополнительно оценивают симптомы нарушения оттока мочи: слабую струю, натуживание, ощущение неполного опорожнения.

Гиперактивный мочевой пузырь у ребенка чаще связан с незрелостью механизмов контроля мочеиспускания. Могут также влиять привычка долго терпеть, стресс на фоне адаптации к детскому саду или школе. У некоторых детей симптомы сочетаются с ночным энурезом или дневными эпизодами подтекания.

Современная диагностика и тактика действий

Диагностика ГАМП направлена на подтверждение симптомокомплекса и исключение заболеваний, требующих другого лечения. Важный диагностический инструмент — дневник мочеиспусканий. Пациент в течение 3–4 дней фиксирует:

• время каждого мочеиспускания;
• примерный объем мочи;
• объем выпитой жидкости;
• эпизоды ургентности;
• случаи недержания;
• ночные пробуждения.

Базовая диагностика может включать общий анализ мочи, БАК-посев при подозрении на инфекцию, определение уровня глюкозы, УЗИ почек и мочевого пузыря, оценку остаточной мочи после мочеиспускания.

Уродинамические исследования назначают по показаниям.

• Урофлоуметрия помогает оценить скорость потока мочи и заподозрить нарушение оттока.
• Комплексное уродинамическое исследование позволяет зафиксировать непроизвольные сокращения детрузора во время наполнения мочевого пузыря.
• Цистоскопия, КТ, МРТ и консультация невролога нужны при нетипичных симптомах или подозрении на органическую патологию.

Рекомендации по образу жизни и профилактика

Как лечить гиперактивный мочевой пузырь, зависит от причины, симптомов и результатов обследования. При инфекции назначают противомикробную терапию. При обструкции, камнях, опухолях лечат основное заболевание. При подтвержденном ГАМП без другой очевидной причины терапию обычно начинают с немедикаментозных методов.

Первый этап — поведенческая терапия, направленная на восстановление более устойчивого режима мочеиспускания. Пациент постепенно увеличивает интервалы между походами в туалет. Цель — повысить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить зависимость от срочных позывов.

Практические меры включают:

• равномерное распределение питья в течение дня;
• отказ от больших объемов жидкости за 2–3 часа до сна;
• сокращение кофе, крепкого чая, алкоголя, энергетиков и газированных напитков;
• ограничение продуктов, которые индивидуально усиливают симптомы (острых, кислых, пряных блюд, искусственных подсластителей);
• регулярную физическую активность;
• упражнения для мышц тазового дна по назначению специалиста.

Чрезмерное ограничение жидкости не рекомендуется. Концентрированная моча может сильнее раздражать уротелий, а обезвоживание ухудшает общее самочувствие и работу кишечника.

При недостаточном эффекте немедикаментозных мер назначают препараты, влияющие на активность детрузора или расслабление мочевого пузыря. При устойчивом течении ГАМП могут применяться инъекции ботулинического токсина в мочевой пузырь, нейромодуляция, электростимуляция, БОС-терапия. Эти методы рассматриваются после обследования и оценки эффективности базовой терапии.