Кровь в моче: насколько это опасно и что делать в первую очередь

Кровь в моче — симптом, требующий обязательной медицинской оценки. Моча может стать розовой, красной, бурой, приобрести оттенок «мясных помоев» или содержать сгустки. Иногда цвет не меняется, а эритроциты обнаруживаются только при анализе. Интенсивность окрашивания не показывает точную тяжесть состояния.

Основная задача обследования — подтвердить наличие крови, определить источник и исключить заболевания, которые требуют срочного лечения.

Что такое гематурия: когда изменение цвета мочи становится симптомом?

Гематурия — что это такое? Это наличие эритроцитов в моче выше нормы. В клинической практике микрогематурию обычно подтверждают при обнаружении более 3 эритроцитов в поле зрения при микроскопии осадка мочи.

Ответ на вопрос, что такое гематурия, включает два основных варианта состояния.

1. Макрогематурия видна без анализа: моча меняет цвет, иногда появляются сгустки.
2. Микрогематурия внешне не заметна и выявляется только лабораторно.

Не каждое покраснение мочи связано с кровью. Цвет может изменяться после употребления свеклы, черники, ревеня, пищевых красителей, а также на фоне приема некоторых препаратов. У женщин возможна примесь менструальной крови в образце. При сомнительном результате анализ повторяют с правильным сбором средней порции.

Основные причины появления крови в моче

Если наблюдается кровь в моче, причины касаются одного из уровней мочевыделительной системы: почек, мочеточника, мочевого пузыря, уретры. У мужчин дополнительно оценивают предстательную железу.

1. Инфекции мочевых путей
   При цистите, уретрите, пиелонефрите воспаленная слизистая становится более ранимой.

2. Мочекаменная болезнь
   Камень травмирует слизистую почки, мочеточника или мочевого пузыря, особенно при движении.

3. Заболевания почечных клубочков
   При гломерулонефрите и других гломерулопатиях нарушается фильтрационный барьер почки. Как следствие — в моче могут появляться измененные эритроциты, белок, цилиндры.

4. Травмы и медицинские вмешательства
   Симптом может наблюдаться после ушиба поясницы, травмы живота, катетеризации, эндоскопических процедур.

5. Опухоли мочевыводящих путей
   Кровь в моче может быть ранним проявлением опухолей органов выделительной системы или предстательной железы.

6. Нарушения свертывания и лекарства
   Антикоагулянты и антиагреганты способны усиливать кровоточивость, но не могут считаться единственной причиной симптома.

7. Интенсивная физическая нагрузка
   После перегрузки иногда возникает кратковременная гематурия, причины при этом — микротравмы. Симптом требует контроля, если повторяется.

8. Эндометриоз мочевыводящих путей
   Если наблюдается кровь в моче у женщины, причины могут быть цикличными, усиливаясь во время менструации.

Насколько это опасно: тревожные признаки и риски

Что означает кровь в моче? На этот вопрос нельзя ответить без обследования. Без промедления обратиться за медицинской помощью нужно, если:

• моча ярко-красная или содержит сгустки;
• больной не может помочиться;
• есть сильная боль в пояснице, боку, внизу живота или в паху;
• возникли высокая температура, озноб, тошнота, рвота;
• кровь появилась после травмы;
• есть выраженная слабость, головокружение, падение давления;
• симптом возник на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание;
• кровь в моче появилась во время беременности.

Риск серьезной причины выше у людей старше 35–40 лет, курящих, при повторных эпизодах гематурии, профессиональном контакте с химическими веществами, перенесенной лучевой терапии таза, семейной истории урологических опухолей.

Длительно сохраняющаяся гематурия опасна не только возможной кровопотерей. Если причина связана с поражением почек, без лечения может снижаться функция почечной ткани, повышаться артериальное давление, нарастать белок в моче. При макрогематурии со сгустками возможна острая задержка оттока из-за тампонады мочевого пузыря.

Диагностика: какие исследования нужно пройти в первую очередь?

Диагностика начинается с подтверждения, что действительно в моче — кровь, причины врач сначала ищет на этапе сбора анамнеза. Специалист уточняет время появления крови, связь с болью, физической нагрузкой, менструацией, травмой, половым контактом, приемом лекарств, недавними урологическими процедурами.

Первичный комплекс включает:

• общий анализ мочи с микроскопией осадка;
• повторный анализ при сомнительном результате или возможном загрязнении образца;
• посев мочи при признаках инфекции;
• общий анализ крови;
• креатинин, мочевину, электролиты, расчет скорости клубочковой фильтрации;
• оценку белка в моче;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

При макрогематурии, сгустках, стойкой микрогематурии, факторах онкоурологического риска или неясной причине симптома врач может назначить цистоскопию, КТ-урографию, МРТ, цитологическое исследование.

Первая помощь и тактика лечения: что делать категорически нельзя?

При появлении крови в моче нужно обеспечить покой, оценить общее состояние и обратиться к врачу. До консультации полезно зафиксировать, когда появилась кровь, есть ли сгустки, боль, температура, задержка мочи, в какой момент мочеиспускания кровь заметнее.

Категорически нельзя:

• греть поясницу или живот, принимать горячую ванну или идти в баню;
• начинать антибиотики до анализов;
• принимать кровоостанавливающие препараты без назначения;
• самостоятельно отменять антикоагулянты или антиагреганты;
• пытаться «промыть» почки большим объемом воды;
• продолжать интенсивные тренировки;

Если цвет мочи нормализовался, это не означает, что медицинский осмотр больше не нужен.

Лечение зависит от причины. При инфекции применяют антибактериальную терапию по показаниям. При камне учитывают его размер, расположение, наличие боли, инфекции и нарушения оттока мочи. При гломерулярном поражении лечение ведет нефролог. При опухолевом процессе требуется специализированное урологическое обследование и дальнейшая тактика по результатам.

Профилактика и контроль состояния

Базовые меры контроля:

• лечить инфекции мочевых путей по назначению врача и проходить контроль, если он рекомендован;
• поддерживать питьевой режим с учетом функции почек и сердечно-сосудистого состояния;
• не задерживать мочеиспускание надолго;
• контролировать артериальное давление и уровень глюкозы при диабете;
• наблюдаться при мочекаменной болезни;
• отказаться от курения при урологических рисках.

При склонности к камнеобразованию профилактика зависит от конкретной клинической картины. Рекомендации вроде ограничения соли или коррекции рациона должны подбираться индивидуально: разные типы камней требуют разных подходов.

Гематурия симптомы может иметь минимальные: иногда единственный признак — изменение цвета мочи или случайная находка в анализе. Главный принцип — подтвердить наличие эритроцитов, найти источник и не начинать лечение до базовой диагностики.