Қуықтың гиперактивтілігі: белгілері, себептері және емдеу әдістері

Қуықтың гиперактивтілігі — несеп шығаруға кенеттен пайда болатын және ұстап тұру қиын шақырулармен сипатталатын урологиялық синдром. Бұл диагноз несеп шығару жолдарының инфекцияларын және ұқсас белгілерді тудыруы мүмкін басқа ауруларды жоққа шығарғаннан кейін қойылады.

Жиі несеп шығару шақырулары ұйқыны бұзады, физикалық белсенділікті шектейді, сапарларды, жұмысты және күнделікті істерді қиындатады.

Қуықтың гиперактивтілігі дегеніміз не: анықтамасы және мәселенің мәні

Қуықтың гиперактивтілігі — қуықтың босау қажеттілігі туралы белгісін тым ерте немесе шамадан тыс қарқынды беруімен сипатталатын жағдай. Негізгі белгісі — ургенттілік: яғни кейінге қалдыру қиын болатын кенеттен және қатты несеп шығару шақыруы.

Қалыпты жағдайда қуық біртіндеп толады, ал детрузор — қуықтың бұлшықет қабаты — босаңсыған күйде қалады, ал сфинктер несепті ұстап тұрады. Несеп шығаруға шақыру қуық жеткілікті толғанда пайда болады. ГАҚ кезінде детрузор мерзімінен бұрын жиырылуы мүмкін, соның салдарынан адамда шұғыл түрде дәретке бару қажеттілігі туындайды.

Қуықтың гиперактивтілігі не деген сұрақтың жауабы бір ғана белгімен шектелмейді, ол бірнеше белгілердің жиынтығын қамтиды. Ол келесі түрде өтуі мүмкін:

• несеп ұстамауынсыз — «құрғақ» ГАҚ;
• ургентті несеп ұстамаумен — «ылғалды» ГАҚ, яғни кенеттен шақырудан кейін несептің еріксіз тамшылап шығуы.

Кейбір басқа жағдайларда адам көп сұйықтық ішкендіктен, қант диабетіне байланысты немесе несеп айдайтын дәрілерді қабылдау салдарынан жиі дәретке шығуы мүмкін. Ал қуықтың гиперактивтілігі кезінде негізгі белгі — шақырудың кенеттен және өте күшті болуы.

Қуықтың гиперактивтілігі: себептері мен қауіп факторлары

Егер қуықтың гиперактивтілігі анықталса, оның себептері әртүрлі механизмдермен байланысты болуы мүмкін.

1. Жүйкелік реттелудің бұзылуы
   Бұл жағдай шашыраңқы склерозда, Паркинсон ауруында, инсульттің салдарынан, жұлын жарақаттарында және диабеттік полинейропатия кезінде кездесуі мүмкін.

2. Қуықтың бұлшықет қабырғасындағы өзгерістер
   Тіндердің серпімділігі жас ұлғаюына байланысты төмендегенде, ишемия кезінде немесе ұзақ уақыттық жүктеме әсерінен детрузордың қозғыштығы артуы мүмкін.

3. Уротелийдің жоғары сезімталдығы
   Қабыну, созылмалы тітіркену немесе зат алмасу бұзылыстары кезінде қуықтың ішкі қабаты жіберетін сигналдар шамадан тыс күшеюі мүмкін.

4. Әйелдердегі гормоналдық өзгерістер
   Перименопауза және постменопауза кезеңінде эстроген деңгейінің төмендеуі урогенитальды тіндердің жағдайына, жамбас түбі бұлшықеттерінің тонусына және шырышты қабықтардың сезімталдығына әсер етеді.

5. Ерлердегі төменгі несеп шығару жолдарының обструкциясы
   Қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясы кезінде уақыт өте келе детрузордың гиперактивтілігі дамуы мүмкін.

Кейбір науқастарда нақты себепті анықтау мүмкін болмайды. Мұндай жағдайда инфекциялар, тастар, ісіктер, несептің іркілуі және басқа органикалық себептер жоққа шығарылғаннан кейін ГАҚ дербес функционалдық синдром ретінде қарастырылады.

Қуықтың гиперактивтілігінің қосымша қауіп факторлары:

• қант диабеті;
• босану кезіндегі жамбас түбі бұлшықеттерінің жарақаттары;
• жамбас ағзаларының пролапсы;
• созылмалы іш қату;
• артық дене салмағы;
• созылмалы күйзеліс және ұйқының бұзылуы;
• кофеинді, алкогольді, газдалған сусындарды, ащы, қышқыл және дәмдеуіштері көп тағамдарды тұрақты тұтыну.

ГАҚ жоққа шығару арқылы қойылатын диагноз. Бұл синдромды растаудан бұрын дәрігер науқасты несеп шығару жолдарының инфекцияларына, несеп-тас ауруына, қуық ісіктеріне, несеп шығару өзегінің тарылуына және басқа да ауруларға тексеруі тиіс.

Клиникалық көрінісі: ГАҚ қалай тануға болады?

Негізгі белгілері:

• кенеттен пайда болатын және ұстап тұру қиын императивті шақыру;
• қалыпты сұйықтық ішу режимінде тәулігіне 8 реттен жиі несеп шығару;
• никтурия — түнде несеп шығару үшін ояну қажеттілігі;
• несептің аз мөлшермен бөлінуі;
• қуық толық толмаса да шұғыл дәретке бару қажеттілігін сезіну;
• ургентті несеп ұстамау.

Түнгі уақытта жиі ояну ұйқының бұзылуына, күндізгі ұйқышылдыққа, шаршағыштыққа және зейін қою қабілетінің төмендеуіне әкеледі.

Әртүрлі науқастар топтарындағы ГАҚ даму ерекшеліктері

ГАҚ белгілері әртүрлі науқастарда ұқсас болғанымен, диагностикалық назар жасына және жынысына байланысты өзгереді.

Әйелдерде ургентті шақыруларды жөтелгенде, күлгенде немесе физикалық жүктеме кезінде несептің еріксіз бөлінуімен сипатталатын күйзелістік несеп ұстамаудан ажырату маңызды. Сондай-ақ жамбас түбі бұлшықеттерінің жағдайы, менопаузаға байланысты өзгерістер және инфекцияларға бейімділік ескеріледі. Ерлерде қосымша түрде несеп ағуының бұзылу белгілері бағаланады: несеп ағынының әлсіздігі, күшену қажеттілігі және қуықтың толық босамағандай сезімі.

Балалардағы қуық гиперактивтілігі көбінесе несеп шығаруды бақылау механизмдерінің толық жетілмеуімен байланысты болады. Сонымен қатар ұзақ уақыт дәретке бармай жүру әдеті, балабақшаға немесе мектепке бейімделу кезіндегі күйзеліс те әсер етуі мүмкін. Кейбір балаларда бұл белгілер түнгі энурезбен немесе күндізгі несептің еріксіз тамшылауымен қатар жүреді.

Заманауи диагностика және әрекет ету тактикасы

Қуық гиперактивтілігінің диагностикасы белгілер кешенін растауға және басқа емді қажет ететін ауруларды жоққа шығаруға бағытталған. Маңызды диагностикалық құралдардың бірі — несеп шығару күнделігі. Науқас 3–4 күн бойы төмендегілерді тіркейді:

• әрбір несеп шығарудың уақытын;
• бөлінген несептің шамамен көлемін;
• ішілген сұйықтық көлемін;
• ургентті шақыру эпизодтарын;
• несеп ұстамау жағдайларын;
• түнгі оянуларды.

Негізгі диагностика жалпы несеп талдауы, инфекцияға күдік болған жағдайда бактериологиялық егу, қандағы глюкоза деңгейін анықтау, бүйрек пен қуықтың ультрадыбыстық зерттеуі, несеп шығарғаннан кейінгі қалдық несеп көлемін бағалауды қамтуы мүмкін.

Уродинамикалық зерттеулер көрсеткіштер бойынша тағайындалады.

• Урофлоуметрия несеп ағысының жылдамдығын бағалауға және несептің шығуындағы кедергіні анықтауға көмектеседі.
• Кешенді уродинамикалық зерттеу қуық толу кезінде детрузордың еріксіз жиырылуын тіркеуге мүмкіндік береді.
• Цистоскопия, компьютерлік томография (КТ), магниттік-резонанстық томография (МРТ) және невропатологтың кеңесі атипиялық белгілер болғанда немесе органикалық патологияға күдік туындағанда қажет.

Өмір салты бойынша ұсыныстар және алдын алу

Қуықтың гиперактивтілігін емдеу оның себебіне, белгілеріне және тексеру нәтижелеріне байланысты. Инфекция анықталған жағдайда микробқа қарсы ем тағайындалады. Обструкция, тастар немесе ісіктер болғанда негізгі ауру емделеді. Егер басқа айқын себеп анықталмай, қуық гиперактивтілігі расталса, ем әдетте дәрі-дәрмексіз әдістерден басталады.

Бірінші кезең — несеп шығарудың тұрақтырақ режимін қалыптастыруға бағытталған мінез-құлықтық терапия. Науқас дәретханаға бару аралығын біртіндеп ұзартады. Мақсат — қуықтың функционалдық сыйымдылығын арттыру және шұғыл шақыруларға тәуелділікті азайту.

Практикалық шараларға мыналар кіреді:

• сұйықтықты күн бойы біркелкі мөлшерде ішу;
• ұйықтардан 2–3 сағат бұрын көп сұйықтық ішуден бас тарту;
• кофе, қою шай, алкоголь, энергетикалық және газдалған сусындарды азайту;
• белгілерді күшейтетін өнімдерді шектеу (ащы, қышқыл, дәмдеуіштері көп тағамдар, жасанды тәттілендіргіштер);
• тұрақты дене белсенділігі;
• маманның тағайындауы бойынша жамбас түбі бұлшықеттеріне арналған жаттығулар.

Сұйықтықты шамадан тыс шектеу ұсынылмайды. Қоюланған несеп уротелийді көбірек тітіркендіруі мүмкін, ал сусыздану жалпы жағдайға және ішектің жұмысына кері әсер етеді.

Дәрі-дәрмексіз шаралар жеткіліксіз нәтиже берген жағдайда детрузор белсенділігіне немесе қуықтың босаңсуына әсер ететін препараттар тағайындалады. Қуық гиперактивтілігі тұрақты түрде сақталған кезде қуыққа ботулиндік токсин инъекциялары, нейромодуляция, электростимуляция және БКБ-терапия қолданылуы мүмкін. Бұл әдістер тексеруден кейін және негізгі емнің тиімділігі бағаланған соң қарастырылады.