Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: отличия от женского цистита, простатит и риски

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу наиболее частых бактериальных заболеваний у женщин, тогда как у мужчин возникают существенно реже: в течение жизни хотя бы один эпизод ИМП отмечается примерно у 53% женщин и 14% мужчин.

С возрастом эта разница постепенно сокращается, поскольку у мужчин возрастает распространенность состояний, способных нарушать нормальный отток мочи.

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: в чем ключевые отличия от женского цистита

Инфекция мочевых путей у мужчин особенно редко встречается в молодом и среднем возрасте. Одна из причин — анатомические различия: мужская уретра длиннее, а у женщин ее наружное отверстие расположено ближе к зоне кишечной микрофлоры, поэтому бактериям проще проникать восходящим путем в мочевой пузырь.

Поскольку у мужчин такие инфекции чаще сочетаются с отягчающими факторами, раньше практически любую болезнь автоматически относили к осложненным. Сейчас подход изменился и важнее оценить, ограничен ли процесс мочевыделительной системы или вышел за ее пределы.

На сегодняшний день выделяют:

• локализованную ИМП — инфекция мочевого пузыря у мужчин ограничена нижними мочевыми путями и не сопровождается системными проявлениями;
• системную ИМП — например, пиелонефрит и острый бактериальный простатит.

Основные причины и симптомы ИМП у мужчин

Чаще всего бактерии попадают в мочевые пути восходящим путем через уретру. Наиболее распространенным возбудителем ИМП остается уропатогенная Escherichia coli, хотя при установленных катетерах, на фоне госпитализации и при других факторах риска спектр микроорганизмов становится шире.

Если возникает инфекция мочевыводящих путей у мужчин, врачу важно установить не только возбудителя, но и условия, которые могли способствовать инфекции.

К значимым факторам риска относят:

• обструкцию мочевых путей;
• большой объем остаточной мочи после мочеиспускания;
• мочевые камни;
• постоянный катетер, стент или нефростому;
• недавние урологические вмешательства;
• нейрогенные нарушения функции мочевого пузыря;
• иммунодефицит;
• предшествующее применение антибиотиков и наличие устойчивых микроорганизмов.

У мужчин старшего возраста важную роль может играть доброкачественное увеличение предстательной железы, но не само по себе. Риск повышается, если оно приводит к обструкции, задержке и значительному объему остаточной мочи. Повторные ИМП действительно относятся к возможным последствиям выраженной доброкачественной простатической обструкции.

Когда развивается инфекция мочевыводящих путей у мужчин, симптомы во многом зависят от локализации процесса:

Клиническая картина	Что следует исключить
Жжение, учащенные и императивные позывы, боль над лобком	цистит
Температура, озноб, выраженная слабость системную	ИМП
Лихорадка, боль в боку или пояснице, тошнота	пиелонефрит
Лихорадка, боль в тазу или промежности, затрудненное мочеиспускание острый бактериальный	простатит
Жжение и выделения из уретры, особенно после сексуального контакта	уретрит, в том числе ИППП
Слабая струя, задержка начала мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения	нарушение оттока мочи

Взаимосвязь ИМП и простатита: главные риски и осложнения

Предстательная железа расположена непосредственно под мочевым пузырем и охватывает начальную часть уретры, поэтому при мочевой инфекции у мужчины всегда важно учитывать возможность ее вовлечения.

Однако простатит и цистит — не одно и то же. Более того, слово «простатит» часто используют для разных состояний: доказанная бактериальная инфекция выявляется менее чем в 10% случаев. Остальные во многом представлены хроническим синдромом тазовой боли и другими небактериальными патологиями.

Когда можно заподозрить острый бактериальный простатит

Обычно начинается резко. Помимо частого или болезненного мочеиспускания возникают:

• лихорадка и озноб;
• выраженное недомогание;
• боль в промежности, тазу, области полового члена или прямой кишки;
• затрудненное мочеиспускание.

При боли в тазу или промежности врач проводит пальцевое ректальное исследование: простата может быть увеличенной и болезненной. Основным микробиологическим исследованием при подозрении на острый бактериальный простатит является посев средней порции мочи. При тяжелом течении оценивают анализы крови, а при подозрении на абсцесс используют методы визуализации.

Хронический бактериальный простатит протекает иначе: симптомы сохраняются не менее трех месяцев, а боль может возникать в промежности, мошонке, половом члене и сочетаться с нарушениями мочеиспускания. Его также рассматривают при повторных инфекционных эпизодах.

Какие осложнения наиболее опасны

Системная инфекция может распространяться за пределы нижних мочевых путей. Возможны пиелонефрит, абсцесс почки или простаты, бактериемия и уросепсис.

Особенно опасно сочетание инфекции и нарушения оттока мочи. Например, при обструкции мочеточника камнем инфицированная моча не может нормально отводиться из почки. Такое состояние требует не только антибиотиков, но и срочного восстановления дренажа.

Диагностика, лечение и профилактика ИМП у мужчин

Обследование при ИМП у мужчин может включать:

• оценку жалоб и клинической картины — характер мочеиспускания, наличие боли, жжения, учащенных или императивных позывов, температуры, озноба, боли в пояснице, боку, тазу или промежности;
• оценку общего состояния и факторов риска — перенесенные ИМП, урологические заболевания, камни, нарушения оттока мочи, катетеризацию, недавние вмешательства и другие обстоятельства, способные повлиять на течение инфекции;
• общий анализ мочи — для выявления признаков воспаления;
• посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
• анализы крови — при лихорадке, выраженном ухудшении самочувствия и других признаках системной инфекции;
• посев крови — преимущественно при тяжелом состоянии, подозрении на бактериемию или сепсис;
• УЗИ мочевыводящих путей — если необходимо исключить задержку мочи, нарушение ее оттока, камни или другие структурные изменения;
• КТ или МРТ — при подозрении на обструкцию верхних мочевых путей, тяжелом течении, возможном осложнении либо отсутствии заметного улучшения в течение 48–72 часов адекватной терапии.

Антибиотик выбирают с учетом локализации инфекции, тяжести состояния, предыдущих посевов, риска устойчивости микроорганизмов и функции почек.

Самостоятельно использовать препарат, оставшийся после предыдущего эпизода цистита, не стоит: похожие мочевые симптомы могут требовать разных препаратов и разной продолжительности лечения.

Профилактика прежде всего направлена на устранение причины, которая поддерживает инфекцию:

• восстановление нормального оттока мочи при обструкции;
• оценка и коррекция значительного объема остаточной мочи;
• лечение камней при наличии показаний;
• минимально необходимая продолжительность катетеризации;
• правильный уход за постоянными мочевыми катетерами;
• диагностика и лечение ИППП при соответствующих рисках.

При высокой температуре и ознобе, боли в пояснице или промежности, задержке мочи, резком ухудшении самочувствия либо признаках сепсиса обращаться за медицинской помощью нужно без промедления. Такие симптомы могут означать, что воспаление уже не ограничивается мочевым пузырем.