Никтурия — что это: физиологическая норма или скрытый сигнал мочевыделительной системы

Ночной поход в туалет после большого количества жидкости перед сном еще не говорит о заболевании. Но если пробуждения повторяются регулярно, их становится два и больше за ночь или появляются другие симптомы, причину стоит выяснить.

Что такое никтурия и как она проявляется

Никтурия — это необходимость просыпаться во время основного периода сна, чтобы помочиться. Достаточно одного такого эпизода, чтобы формально говорить о никтурии. При этом каждое мочеиспускание происходит после засыпания.

Важно отличать никтурию от двух похожих состояний. Ночная полиурия означает, что именно ночью образуется непропорционально большой объем мочи. А при суточной полиурии мочеобразование повышено в течение всех 24 часов — ориентиром считается более 40 мл/кг в сутки. Например, для человека массой 70 кг это свыше 2,8 л мочи за сутки.

Разбираясь, что такое никтурия, врач оценивает не только количество ночных пробуждений, но и объем мочи, дневную частоту мочеиспусканий, питьевой режим и качество сна.

Когда ночные позывы считаются физиологической нормой

Строгой границы между «нормальным» и патологическим количеством ночных мочеиспусканий нет. Один подъем за ночь уже соответствует определению никтурии, но эпизодическое пробуждение после позднего чаепития, большого количества воды, арбуза или приема мочегонного препарата не требует лечения.

Клинически более значимой обычно считают никтурию с двумя и более пробуждениями за ночь: именно при такой частоте заметнее нарушается непрерывность сна и ухудшается качество жизни.

Есть еще один важный критерий — причина пробуждения. Иногда человек просыпается из-за бессонницы, боли или шума, а уже после этого идет в туалет «на всякий случай». В такой ситуации сначала потребуется разобраться именно с нарушением сна.

Никтурия у женщин: причины и особенности проявления

Когда возникает никтурия у женщин, причины могут быть разными:

• гиперактивный мочевой пузырь и нарушения его опорожнения;
• ночная или суточная полиурия, в том числе при сахарном диабете;
• инфекции мочевых путей — обычно вместе с учащенным мочеиспусканием днем, жжением, болью или императивными позывами;
• беременность и гормональные изменения, в том числе после менопаузы;
• периферические отеки и сердечная недостаточность, при которых жидкость активнее выводится ночью;
• нарушения сна, включая обструктивное апноэ;
• возрастные изменения, метаболические и сердечно-сосудистые заболевания.

Никтурия при беременности встречается особенно часто и сама по себе не говорит о патологии. На работу мочевой системы влияют гормональные изменения, увеличение почечного кровотока и фильтрации, а по мере роста матки — давление на мочевой пузырь.

Учащенное мочеиспускание, позывы и никтурия могут быть как обычными проявлениями беременности, так и признаками цистита. Если появляются боль или жжение при мочеиспускании, кровь в моче, выраженный дискомфорт, необходимо обследование, в том числе анализ и посев мочи.

Если продолжительное время сохраняется никтурия, причины у женщин оценивают с учетом возраста, сопутствующих симптомов, приема лекарств, беременности или менопаузы.

Никтурия у мужчин

У мужчин ночные мочеиспускания традиционно связывают с увеличением предстательной железы. Такая причина действительно возможна: доброкачественная простатическая обструкция может мешать полноценному опорожнению мочевого пузыря, из-за чего позывы возникают чаще.

Характер сопутствующих жалоб помогает определить направление обследования. Слабая струя, необходимость тужиться, чувство неполного опорожнения больше указывают на нарушение оттока мочи. Большие объемы мочи ночью заставляют искать причины ночной полиурии, а громкий храп, остановки дыхания во сне и дневная сонливость — проверить вероятность апноэ сна.

Основные симптомы никтурии и признаки скрытых патологий

Если развивается никтурия, симптомы со стороны мочевыделительной системы помогают отличить локальную урологическую проблему от ночной полиурии или нарушений сна. Важнее не столько количество ночных походов в туалет, сколько то, что им сопутствует.

Что происходит помимо никтурии	Что необходимо исключить
Жжение, боль, частые позывы небольшими порциями	инфекцию мочевых путей
Сильная жажда и большие объемы мочи днем и ночью	сахарный диабет, несахарный диабет, другие причины полиурии
Слабая струя, задержка начала мочеиспускания, неполное опорожнение	обструкцию нижних мочевых путей
Внезапные трудноудержимые позывы	гиперактивный мочевой пузырь
Отеки ног к вечеру	перераспределение жидкости ночью, сердечно-сосудистые или другие системные причины
Храп, эпизоды остановки дыхания во сне, дневная сонливость	обструктивное апноэ сна
Кровь в моче	заболевания мочевыводящих путей, требующие отдельной диагностики

Есть и другой аспект — последствия самой никтурии. Повторные пробуждения дробят сон, а два и более эпизода за ночь связывают с более заметным ухудшением самочувствия и дневной работоспособности. У пожилых людей ночные вставания дополнительно увеличивают риск падений.

Что делать и к какому врачу обращаться

Первое, что действительно помогает разобраться в причине, — это дневник мочеиспусканий. В течение нескольких дней записывают время и объем каждого мочеиспускания, количество и время выпитой жидкости, время сна и ночных пробуждений.

До визита к врачу имеет смысл оценить вечерний питьевой режим. Если большая часть жидкости приходится на последние часы перед сном, ее распределяют более равномерно в течение дня. Поздний кофе, крепкий чай и алкоголь тоже способны увеличивать мочеотделение или ухудшать сон.
При назначенных диуретиках время приема нельзя переносить самостоятельно — это обсуждают с врачом.

Начать обследование можно у семейного врача или терапевта. В зависимости от симптомов могут понадобиться:

• общий анализ мочи;
• оценка функции почек;
• определение уровня глюкозы и HbA1c;
• анализ принимаемых препаратов, особенно диуретиков;
• при необходимости — исследование функции щитовидной железы и другие анализы.

Дальнейший выбор специалиста зависит от предполагаемой причины никтурии:

• уролог — при затрудненном мочеиспускании, слабой струе, чувстве неполного опорожнения или императивных позывах;
• урогинеколог — при сочетании никтурии с нарушениями тазового дна;
• эндокринолог — при выраженной жажде и увеличении объема мочи;
• кардиолог — при отеках и подозрении на сердечно-сосудистую причину;
• специалист по медицине сна — при храпе, остановках дыхания во сне и других признаках апноэ.

Срочно обращаться за медицинской помощью следует при появлении видимой крови в моче, невозможности помочиться, высокой температуре с болью в пояснице или выраженном ухудшении общего состояния.